אני לא נרקומן: קטגוריזציה חברתית והתבדלות בקרב אנשים המשתמשים בסמים

רקע ומניע לחקר

מגפת ההתמכרויות ומקרי המנות היתר בארצות הברית ממשיכה להידרדר, ובשנת 2021 נרשמו כ-107,000 מקרי מוות בשל מנות יתר של סמים. אחד הגורמים המבניים המרכזיים המזינים את המגפה הוא הסטיגמה הקשורה לשימוש בסמים, אשר מעכבת חיפוש טיפול, פוגעת בהשתתפות בתכניות הפחתת נזק ומורידה את איכות החיים של אנשים המשתמשים בסמים. הסטיגמה היא תופעה של הדרה מבוססת-קבוצה, ועל כן הבנת הדינמיקה החברתית הפנימית בקרב אנשים המשתמשים בסמים חיונית לפיענוח מסלולי הנזק שהיא יוצרת.

המחקר הקיים על זהות חברתית בקרב אנשים המשתמשים בסמים התמקד ברובו בבינאריות שבין התמכרות פעילה להחלמה, תוך שהוא מזניח את מגוון הזהויות החברתיות הפועלות בתוך הקבוצה עצמה, לפני ובמהלך השימוש. המחקר הנוכחי ביקש למלא פער זה על ידי חקירת דפוסי קטגוריזציה חברתית ודיפרנציאציה בתוך-קבוצה בקרב אנשים המשתמשים בסמים באזורים כפריים בארצות הברית.

מסגרת תיאורטית

המחקר מבוסס על תיאוריית הזהות החברתית ותיאוריית הקטגוריזציה העצמית, שתיהן נכללות תחת הגישה לזהות חברתית. על פי תיאוריית הזהות החברתית, אנשים מסווגים את עצמם כחברים בקבוצות חברתיות ומפיקים תחושת זהות, חיובית או שלילית, מהשוואתן לקבוצות אחרות. תיאוריית הקטגוריזציה העצמית מרחיבה על כך וטוענת שהזהות האישית והזהות החברתית הן שתי ביטויים נפרדים הפועלים בשיתוף כדי לעצב עמדות, אמונות והתנהגויות. הגישה המשולבת מספקת מסגרת להבנת האופן שבו תהליכי קטגוריזציה חברתית משפיעים על הבריאות הפרטנית והציבורית.

שיטות מחקר

הנתונים נאספו במסגרת יוזמת האופיואידים הכפרית, מחקר רב-אתרי שנועד לאפיין את מגפת ההתמכרויות בפזורה הכפרית האמריקאית ולפתח התערבויות. בין השנים 2018-2019 נערכו ראיונות עומק עם 355 אנשים המשתמשים באופיואידים או מזריקים סמים כלשהם, החיים ב-65 מחוזות הפרוסים על פני 10 מדינות. מהסופי שנותח כלל 304 ראיונות לאחר הוצאת אתרי מערב וירג'יניה מחוסר נתונים מלאים. גיל ממוצע של המשתתפים היה 36, כ-55% זכרים, וכ-93% מהמדווחים על גזע ציינו שהם לבנים.

מדריך הראיון כיסה שישה תחומים: רקע ביוגרפי, שימוש בסמים בעבר ובהווה, התנהגויות סיכון, יחסים ופרקטיקות מיניות, מדיניות הפחתת נזק ואינטראקציות עם רשויות אכיפת החוק, וחוויות עם מערכות בריאות ושירותים אחרים. הזהות החברתית וסיווג חברתי לא נכללו באופן מפורש במדריך הראיון.

הניתוח התבסס על ניתוח נושאי רפלקסיבי לפי ברון וקלארק, שהוא גישה הרקורסיבית ומבוססת-דפוסים הכוללת שישה שלבים איטרטיביים. הצוות עסק בזיהוי קטגוריות חברתיות בצורה אינדוקטיבית מתוך תמות הנובעות מהנתונים, ופיתח קודבוק באמצעות קידוד כפול ותהליך חוזר של שיפור.

ממצאים: קטגוריות חברתיות וממדי הערכה

זוהו שבע קטגוריות חברתיות מרכזיות שנוכחו בדיווחי המשתתפים, לצד שמונה ממדי הערכה שלאורם נשפטות הקטגוריות הללו: מוסריות, הרסניות, דחייה פיזית, שליטה עצמית, תפקודיות, קורבנות, פזיזות ונחישות.

סוג הסם הנבחר

משתמשי אופיואידים ומשתמשי מתאמפטמין הוצגו לעיתים קרובות כשתי סיעות נפרדות עם מתח ביניהן, לעיתים עד כדי עוינות גלויה. היררכיה חברתית משתנה עם ההקשר הגיאוגרפי נמצאה בין הקבוצות: בצפון קרוליינה, למשל, נחשב הרואין לסם יוקרתי יותר, ואילו באורגון היה הרואין מסוגמם יותר בשל היסטוריה מקדימה של מגפת מת. ממדי ההערכה השכיחים היו מוסריות ותפקודיות.

דרך הצריכה

הזרקת סמים נתפסה כ"אורח חיים שונה לחלוטין" ואנשים המזריקים סמים הוצבו בתחתית ההיררכיה הפנים-קבוצתית. הן מזריקים והן לא-מזריקים הכירו במעמד הנמוך המיוחס להזרקה, ולא-מזריקים רבים ביטאו גועל ודחייה. הממדים הבולטים בהערכת קבוצה זו היו פזיזות ודחייה פיזית. בולט במיוחד היה הממצא שגבולות הזהות בין מזריקים ללא-מזריקים לא היו קבועים, ורבים מהמזריקים הנוכחיים עשו מסע מדחייה עזה להזדהות עם הקבוצה עם המעבר להזרקה.

דרך ההשגה

זנות (החלפת מין בסמים) וגנבה/מסחר בסמים ("הוסטל") היוו בסיס לקטגוריות נוספות. עובדי מין הוערכו בעיקר לאורך ממדי המוסריות והקורבנות. לא-עובדי מין הביעו לרוב התרחקות מהקבוצה מטעמי כבוד עצמי, אך חלקם גם גילו אמפתיה לעובדי מין שנתפסו כנדחפים למצוקה. משתתפים גבריים שהחליפו מין בסמים נטו להתנכר לסיווג זה ולסגנן את חוויותיהם כמצביות ולא זהותיות. "הוסטל" הוערך בעיקר לפי ממד התפקודיות ולאורך ממד ההרסניות.

מגדר

הבדלים בין גברים לנשים המשתמשים בסמים עלו בדיוני משתתפים רבים. גברים שויכו יותר לאלימות והרסניות, ואילו נשים תוארו לרוב במונחי מוסריות, ולא פעם קיבלו ביקורת חריפה יותר על התנהגותן. הממד הבולט ביותר היה קורבנות: נשים תוארו כנוטות יותר להיגרר לשימוש בסמים על ידי גברים ולהיות חשופות יותר לניצול ולפגיעה.

גיל

משתתפים הבדילו בין "הדור הישן" ל"הדור הצעיר" של משתמשי הסמים. הדור הצעיר תואר לרוב כחסר אמפתיה, פזיז וחסר תחושת אחריות, בשונה מן הדור הישן שנחשב ל"שומר על כבוד בין גנבים" וקיים סולידריות פנים-קבוצתית. ממד המוסריות היה השכיח ביותר, ולצדו תפקודיות ופזיזות.

גנזיס השימוש

משתתפים הבחינו בין משתמשים שנחשבו "קורבנות" (כאלה שהחלו בשימוש עקב כאב פיזי או נפשי) לבין "משתמשים פנאיים" (כאלה שפנו לסמים לשם הנאה בלבד). הממדים הבולטים היו קורבנות ושליטה עצמית, כשמשתמשים שפיתחו תלות לאחר פציעה ומרשם רפואי תפסו את עצמם כנעדרי שליטה, בניגוד לאחרים שנתפסו כבחרי-רצון.

גישת ההחלמה

גבול בולט תועד בין מי שנוקטים גישה קלינית לטיפול, בעיקר תרופות לשימוש בתחום האופיואידים, לבין מי שנקטים גישת הימנעות מוחלטת כגון תכניות 12 הצעדים. תומכי הימנעות לרוב ראו בשימוש בתרופות ממירות ממכרות כ"רק המרת התמכרות באחרת" ופקפקו בנחישות האמיתית של מי שנעזר בתרופות. מנגד, חלק מהמשתמשים בתרופות דיווחו על קבלת עמדות סטיגמטיות מצד הסביבה האבסטינטית.

חריגים מהקטגוריזציה

חלק מהמשתתפים סירבו לדיפרנציאציה פנים-קבוצתית, ובמקום זאת הדגישו מה משותף לכל המשתמשים בסמים, לעיתים קרובות בניסוח "מכור הוא מכור". אלה הצביעו על כאב רגשי משותף ועל כך שהסטיגמה הציבורית פוגעת בכולם ללא הבחנה. משתתפים נוספים אתגרו את הגבולות של קטגוריית-העל עצמה, בהצביעם על כך שרופאים, עורכי דין, שוטרים ואנשים "שלעולם לא היית מצפה" גם הם משתמשים בסמים.

דיון

הממצאים מרחיבים את הבנת הזהות החברתית בהתמכרות מעבר לבינאריה הפשטנית של שימוש פעיל מול החלמה. תהליכי הקטגוריזציה החברתיים שתועדו כאן מאפשרים לאנשים המשתמשים בסמים לעצב מחדש את זהותם הנוכחית באמצעות השוואה עם אחרים. לנסח זאת בלשון פילוסופית: "ניתן למצוא תחושת ערך בעובדה שאם אתה מכור, אז לפחות אתה מכור טוב" (Pickard, 2020).

על פי תיאוריית הזהות החברתית, פרטים מעצימים את תחושת ההערכה העצמית על ידי הבלטת ייחודיות חיובית בין קבוצות. בממצאי מחקר זה, ההערכות הקטגוריאליות נטו להיות שליליות כלפי קבוצות אחרות וחיוביות כלפי הקבוצה העצמית, ורבים יצרו מרחק מושגי בין עצמם לבין "הג'אנקי" הנחשב לטיפוסי-הקבוצה. פרקטיקה זו של ניתוק זהות מהקבוצה עשויה להיות תגובה הסתגלותית לאיום הסטריאוטיפ החברתי.

עם זאת, חשוב לא להתמקד רק בניתוק, אלא לשקול גם תהליכי הזדהות, ובמיוחד את הפוטנציאל של זהות חברתית חיובית לשמש כמנוף לתועלת קולקטיבית. הזדהות עם הקבוצה כאנשים המשתמשים בסמים יכולה להוות בסיס ליחסים משמעותיים ולתמיכה הדדית בהקשר של שוליות משותפת. תנועות הפחתת נזק פועלות בכיוון זה, ועל כן חשוב שיתחשבו במורכבות הזהות החברתית של אנשים המשתמשים בסמים כגורם אפשרי לחסימה או לקידום של מאמצים אלה.

הסטיגמה הפנים-קבוצתית שתועדה, הכוללת עמדות מפלות ולעיתים גם אינטרנליזציה של עמדות פוגעות מתוך הקבוצה, צריכה להיות מובנת בהקשר של מבנים חברתיים ומדיניות ממשלתית המייצרים ומקיימים את הסטיגמה כלפי קבוצה זו. הסטיגמה הפנים-קבוצתית עשויה לשמש מנגנון הישרדות חברתי בתגובה לפחיתות מבנית.

מגבלות המחקר

הממצאים עשויים שלא להיות ניתנים להכללה לכל הקשר, ובפרט לאזורים עירוניים ולמדינות מחוץ לארצות הברית. ההומוגניות הגזעית של אזורי המחקר פירושה שהממצאים ממוקדים בקולות לבנים, ואנשים ממוצא שחור ולטיני עשויים לחוות זהות הקשורה לסמים באופן שונה לאור מדיניות מפלה וחוויות אינטרסקציונליות של סטיגמה. כמו כן, ממד המגדר נכלל במדריך הראיון במפורש, ועל כן בולטותו בתוצאות מחייבת זהירות בפרשנות. תוצאות לא נבדקו על ידי המשתתפים עצמם, אם כי גיוון הצוות הבטיח מגוון נקודות מבט אנליטיות.

סיכום

מחקר זה הוא הראשון מסוגו הבוחן קטגוריזציה חברתית מנקודת המבט של אנשים המשתמשים בסמים. הוא מדגים שמעבר לבינאריה של שימוש והחלמה, אנשים המשתמשים בסמים מבצעים עבודת זהות עדינה ומורכבת לאורך מסע השימוש שלהם, תוך שהם מגדירים קטגוריות, שופטים אחרים ואת עצמם, ומנהלים באופן פעיל את תפיסת הזהות שלהם. דפוסים אלה, ובמיוחד הסטיגמה הפנים-קבוצתית, עלולים לפגוע בבניית סולידריות ובפעולה קולקטיבית בתוך קבוצה מוחלשת זו. חקר נוסף של דינמיקות אלה יתרום להבנת הסטיגמה ולשיפור הבריאות הפסיכולוגית והגופנית של אנשים המשתמשים בסמים.

מקור שהוזכר בסיכום

Pickard, H. (2020). Addiction and the self. Noûs. https://doi.org/10.1111/nous.12328

מקור

Sibley, A. L., Baker, R., Levander, X. A., Rains, A., Walters, S. M., Nolte, K., Colston, D. C., Piscalko, H. M., Schalkoff, C. A., Bianchet, E., Chen, S., Dowd, P., Jaeb, M., Friedmann, P. D., Fredericksen, R. J., Seal, D. W., & Go, V. F. (2023). "I am not a junkie": Social categorization and differentiation among people who use drugs. International Journal of Drug Policy, 114, 103999.