Wiecha, S., Cieśliński, I., Wiśniowski, P., Cieśliński, M., Pawliczek, W., Posadzki, P., … & Płaszewski, M. (2025). Physical Therapies for Delayed-Onset Muscle Soreness: An Umbrella and Mapping Systematic Review with Meta-meta-analysis. Sports Medicine, 1-30.
הקדמה
כאב שרירים מאוחר (DOMS) הוא תופעה שכיחה המופיעה לאחר פעילות גופנית מאומצת או לא שגרתית, ומאופיינת בכאב, נוקשות וירידה בתפקוד השריר, בעיקר 24–72 שעות לאחר האימון. למרות שכבר פורסמו עשרות סקירות שיטתיות על טיפולים פיזיותרפיים לתופעה זו, הממצאים ביניהם לעיתים סותרים ולא מאפשרים להפיק מסקנות קליניות ברורות. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לבצע סקירה שיטתית כוללת (umbrella review) עם מטא-מטא-אנליזה, שתסכם את הראיות הקיימות ותמפה את ההשפעות של טיפולים שונים, תוך הערכת איכות המחקרים וזיהוי חוזק הראיות.
שיטות
החוקרים ביצעו סקירה שיטתית של סקירות שיטתיות שכללו ניסויים קליניים מבוקרים (RCTs) על טיפולים פיזיותרפיים לאחר פעילות גופנית להפחתת DOMS במבוגרים בריאים. חיפושים בוצעו במסדי נתונים מרכזיים בין השנים 1998 ל־2024. איכות המחקרים הוערכה באמצעות הכלי AMSTAR-2. נבנתה גם מפת ראיות המבוססת על גודל האפקט, חוזק הראיות, הטיית פרסום וגורמים נוספים, והתקבלה חלוקה לחמש רמות (Class I-V) של חוזק הראיות.
קריטריונים להכללה
כל סקירה שנכללה נדרשה לכלול אוכלוסייה של מבוגרים בריאים לאחר פעילות גופנית. טיפולים היו חייבים להינתן על ידי פיזיותרפיסטים או להיות בתחום התמחותם, למשל עיסוי, קירור, חימום, מתיחות, טיפול פוטוביולוגי, חשמל ועוד. התערבויות מניעתיות, תוספי תזונה, תרופות או שיטות רפואה משלימה לא נכללו.
איסוף וניתוח נתונים
29 סקירות שיטתיות נכנסו לניתוח, וכללו 863 ניסויים קליניים מבוקרים שונים ו־25,523 משתתפים. החוקרים ביצעו גם הערכת חפיפה בין סקירות שכללו אותם ניסויים, ניתוח איכות מתודולוגית, וסינתזה כמותית (מטא-מטא-אנליזה) תוך חישוב מדדי השפעה סטנדרטיים (Hedges’ g), בדיקת הטרוגניות, מבחני הטיית פרסום ועוד.
תוצאות
רק שתי סקירות מתוך 29 דורגו כבעלות איכות מתודולוגית גבוהה. רוב הסקירות היו באיכות נמוכה או נמוכה מאוד, בעיקר עקב היעדר הצדקה למחקרים שהוחרגו, היעדר תוכנית סקירה מראש ואי-בדיקת הטיית פרסום. מרבית ההתערבויות לא הדגימו ראיות חזקות להשפעה. עם זאת, מספר טיפולים בלטו לטובה:
מייד לאחר ההתערבות: טיפול ניגודיות (חום וקור לסירוגין) היה היעיל ביותר והוערך בדרגת חוזק II, עם השפעה משמעותית בינונית. טיפולי קירור וקריוסטימולציה (חשיפה לטמפרטורות נמוכות מאוד) הראו גם הם השפעות, אך בדרגת חוזק נמוכה יותר (IV). עיסוי, פעילות גופנית ומתיחות לא נמצאו יעילים בשלב זה.
24 שעות לאחר ההתערבות: העיסוי נמצא כיעיל במיוחד עם השפעה בינונית וחוזק ראיות בדרגה III. טיפולים כמו קירור, טיפול ניגודיות, קריוסטימולציה, פוטותרפיה, חימום וגירוי חשמלי נמצאו יעילים חלקית אך עם חוזק ראיות נמוך (IV).
48 שעות לאחר ההתערבות: קומפרסיה, קלטת קינזיולוגית (kinesiotaping), קריוסטימולציה וטיפול ניגודיות נמצאו יעילים בהפחתת כאב עם חוזק ראיות בדרגה III. עיסוי, חימום ופוטותרפיה הפגינו השפעות גדולות, אך הראיות לגביהם היו בדרגה IV.
72 שעות לאחר ההתערבות: kinesiotaping הראה השפעה מובהקת בדרגת חוזק III, וטיפולים נוספים כמו עיסוי, פוטותרפיה, טיפול ניגודיות ורטט נמצאו יעילים חלקית.
96 שעות לאחר ההתערבות: קומפרסיה, פוטותרפיה וטיפול ניגודיות המשיכו להראות השפעה מובהקת אך בדרגת ראיות נמוכה בלבד.
השפעת הטיפולים השונים הייתה משתנה: הערכים של Hedges’ g נעו בין 0.36 (אפקט קטן) לטיפולי קירור לבין 1.82 (אפקט גדול) עבור טיפולי חימום.
דיון
הסקירה העלתה כי קיימת כמות נרחבת של מחקרים על טיפולים פיזיותרפיים ל־DOMS, אך מרביתם אינם באיכות מחקרית מספקת. אמנם נמצאו השפעות חיוביות לכמה טיפולים, במיוחד בטווחי זמן שונים לאחר ההתערבות, אך ההטרוגניות בין המחקרים, איכות נמוכה והטיות פוגעות ביכולת להסיק מסקנות חד-משמעיות.
הטיפולים שהציגו את מירב ההשפעה הם עיסוי, טיפול ניגודיות, קריוסטימולציה, פוטותרפיה ו־kinesiotaping. לעומת זאת, טיפולים כמו מתיחות, גירוי חשמלי ופעילות גופנית קלה לא הראו תועלת מובהקת.
החוקרים מדגישים את הצורך בביצוע מחקרים חדשים באיכות גבוהה, עם מתודולוגיה תקפה וברורה, כדי לקבוע בבירור אילו טיפולים אכן יעילים ומהם התנאים האופטימליים ליישומם.
מסקנות
המחקר מספק מפת ראיות מקיפה המבוססת על רמות שונות של איכות ותקפות מחקרים קיימים בתחום הטיפול הפיזיותרפי ל־DOMS. הממצאים עשויים להנחות קלינאים בבחירת טיפול מותאם אישית בהתאם לזמן שחלף מאז האימון. עם זאת, עקב חולשת הראיות הכללית, יש להפעיל שיקול דעת קליני ולשלב שיטות נוספות לפי הצורך. החוקרים קוראים לביצוע מחקרים נוספים במטרה להבין טוב יותר את מנגנוני הפעולה ולבדוק השפעות סינרגטיות של שילוב טיפולים.