תמיכה פוסט-ונטיבית לשורדים לאחר אובדן מתאבדים בצבא: סקירה היקפית

מבוא

התאבדות נחשבת למשבר בריאות הציבור. היא פוגעת לא רק באדם שחייו אבדו, אלא גם בחיים של הקרובים לו. ההתמודדות בעקבות אובדן כזה מורכבת ומכבידה. שורדי אובדן מאבד נדרשים להתמודד עם אבל מסובך שעלול ללוות אותם לאורך כל חייהם. רובם מתקשים לתפקד במשימות היומיום עקב תחושות אי-נוחות, כעס, כאב וסערה רגשית. אבל מסובך עלול להוביל לסיבוכים בבריאות הנפש, כגון מחשבות אובדניות, הפרעות שינה, ושימוש בחומרים ממכרים. תגובות אבל הן נפוצות בקרב כל מי שמאבד אדם יקר.

מעבר לכך, אובדן כתוצאה מהתאבדות עלול לגרום גם לסטרס טראומטי משני, המשפיע על כל אדם שנחשף לאירוע טראומטי. הסטרס הטראומטי המשני מוגדר כהתנהגויות ורגשות טבעיים הנובעים מהידיעה על אירוע מטלטל שחווה אדם קרוב, והוא כולל גם את הלחץ הנובע מרצון לעזור לאדם הסובל. חשוב להבין כיצד הסטרס הטראומטי המשני משפיע על מטפלי בני משפחה בצבא, שניתן לזהותם כבני המשפחה הגרעינית, תומכים בקהילה, או אנשי מקצוע בתחום הבריאות.

הסקירה שלהלן נועדה להעמיק את ההבנה של אסטרטגיות פוסטוונציה (התערבות לאחר אובדן) הזמינות לשורדי אובדן מאבד. אסטרטגיות פוסטוונציה שואפות להפחית את הסיכון למחשבות אובדניות ולהתנהגויות פגיעה עצמית, ולקדם ריפוי לאחר התאבדות. הסקירה מבקשת לזהות הן את הגורמים הפסיכוסוציאליים המשפיעים על התאבדות צבאית, והן את משאבי הפוסטוונציה הזמינים לשורדי אובדן. הנחת המוצא היא שלמרות שמאמצים רבים הושקעו במניעת התאבדויות, נדרשות אסטרטגיות פוסטוונציה יעילות יותר לשורדי האובדן.

התאבדות בצבא האמריקאי

ההתאבדות הפכה לדאגה גוברת בקרב חיילים ומשפחותיהם. דוח הסטטיסטיקה התיאורית מהשנים 2008 עד 2010 הצביע על כך ש-20 מתוך 100,000 חיילים פעילים יאבדו את חייהם בהתאבדות, שיעור הגבוה מהממוצע הלאומי בקרב אזרחים. בשנת 2021, השיעור הממוצע של התאבדויות בקרב חיילים עמד על 24.3 למאה אלף, עם סך כולל של 328 התאבדויות, ירידה מ-384 בשנת 2020.

חיילים פעילים בפריסה עשויים לחוות לחצים פסיכוסוציאליים מוגברים, כגון העברות תכופות, פריסות, ריחוק מהמשפחה, וטראומה פסיכולוגית ופיזית, כל אלה מגבירים את גורמי הסיכון להתאבדות. בין האוכלוסיות בעלות הסיכון הגבוה ביותר: חיילים מתחת לגיל 25, בעלי דרגת E1 עד E4, גרושים, בשירות פעיל. גורמי הסיכון וגורמי ההגנה להתנהגות אובדנית ניתן לתפוס במסגרת ביו-אקולוגית הבוחנת תחומים מרובים בחיי האדם. מחשבות אובדניות עשויות להיגרם ממגוון גורמים, ביניהם אורח חיים מלחיץ, בעיות כלכליות וחברתיות, גורמים משפחתיים שליליים, מחלות נפש, גורמים פסיכולוגיים, נטייה ביולוגית וגנטית, מוגבלויות פיזיות, ומאפיינים סוציו-דמוגרפיים.

שיעור ההתאבדות באמצעות כלי נשק בקרב חיילים גבוה ב-61% מהממוצע הלאומי בקרב אזרחים, כאשר 71% מהנשק הוא בבעלות פרטית. למרות שמשרד ההגנה עשה צעדים משמעותיים בפיתוח סביבה תומכת לחיילים ומשפחותיהם, שירותי בריאות הנפש לעיתים קרובות אינם מנוצלים בשל הערכים המושרשים בתרבות הצבאית. הסטיגמה סביב בריאות הנפש בולטת בתרבות הצבאית, ובמיוחד הסטיגמה העצמית הנובעת מערכי ליבה כמו כוח פיזי, חוסן נפשי ושמירה על שלמות. דרך אחת להתמודד עם הסטיגמה המופנמת היא לגשת לשירותי בריאות הנפש מתוך נקודת מבט של לוחם, כי תרבות צבאית מעריכה הסתמכות עצמית וחוזק, אך עם התרחבות תוכניות מניעת ההתאבדויות, התרבות הצבאית החלה להפוך מקבלת יותר לשירותי בריאות נפש.

שורדי אובדן מאבד בצבא האמריקאי

הדוח השנתי על התאבדויות בצבא מדווח כי בשנת 2020, 202 בני משפחה (בני זוג ותלויים) אבדו את חייהם בהתאבדות. האבל בקרב שורדי אובדן מאבד מורכב יותר ומתואר ככזה הנמשך זמן רב יותר ובעוצמה גבוהה יותר מסוגי אובדן אחרים, בין היתר משום שהוא עלול להגביר את הסיכון לאתגרים הקשורים לאבל לאחר התאבדות, כמו פיתוח תסמינים פסיכיאטריים, בידוד, מחשבות אובדניות ובושה. הבושה היא תגובה ייחודית להתאבדות, והיא לעיתים קרובות החוויה הראשונית של שורדי האובדן. לפיכך, חשוב לספק התערבויות מתאימות לשורדים אלו.

האבל של ילדים תלויים של חיילים שאיבדו חייהם יכול להיות ייחודי ורגיש במיוחד מכמה טעמים: השפעת הסטיגמה, שינויים בסביבה המשפחתית, יכולתו של ההורה השורד לספק חום וטיפול, וההשפעה האפשרית של שלב ההתפתחות של הילד על הדרך שבה מועברת המוות. נצפו תסמינים של סטרס פוסט-טראומטי בקרב ילדים ובני נוער בשבועות שלאחר התאבדות הורה, הכוללים השפעה גואה, מחשבות חוזרות ועל-פולשניות, ושחזור הטראומה בהתנהגות משחק, עם עוצמה גבוהה יותר בקרב ילדים שמצאו את ההורה. מחקרים רבים קישרו בין התנהגות אובדנית של הורים לבין זו של ילדיהם, ואחד מגורמי הסיכון העיקריים לשורד אובדן הוא מחשבות אובדניות לאחר מות יקיר.

שיטות

הסקירה ביקשה להעמיק את ההבנה של התערבויות יעילות הזמינות לשורדי אובדן מאבד. הסקירה כללה מאמרים שפורסמו עד נובמבר 2023, תוך שימוש במנועי החיפוש EBSCOhost, PubMed, Sociology Collection ו-Research Gate. מונחי החיפוש כללו: אסטרטגיות פוסטוונציה ו"שורדי אובדן מאבד", התאבדות צבאית ו"אבל", אבל והתערבויות, ושילובים שונים של מונחים אלו. קריטריוני ההכללה היו מחקרים ראשוניים עם נבדקים אנושיים, כתובים בשפה האנגלית, הכוללים מרכיבי אסטרטגיית פוסטוונציה לתמיכה בשורדי אובדן מאבד או טיפול בהם. חמישה מאמרים זוהו ונכללו בסקירה זו.

ממצאים

המחקר על אבל מורכב ועל ההשפעות ארוכות הטווח של אובדן מאבד מוגבל. המחקרים שנמצאו מתמקדים בהשפעת התאבדות במשפחה על ילדים ובצרכיהם. משלושת המחקרים שהתמקדו בקבוצות תמיכה כאסטרטגיית פוסטוונציה עולה כי קבוצות עמיתים נחשבות לאסטרטגיה פוסטוונציה אפקטיבית לאנשים שכולים בעקבות התאבדות. אנשים שכולים מוצאים נחמה בשיתוף חוויותיהם עם עמיתים שחוו חוויות דומות, המסייעים להם לחוש מובנים. במחקר רטרוספקטיבי שכלל 166 משתתפים, 68 דיווחו כי קבוצות תמיכה היוו מרכיב מיטיב בתהליך ההחלמה שלהם.

בנוסף, יושם תוכנית קבוצת תמיכה לאבל טראומטי שסיפקה מפגשים שבועיים במשך שמונה שבועות, ובה הוצעו מגוון אסטרטגיות התמודדות. כל שבוע עסק בנושא מרכזי אחר: סיפור עצמי, שיתוף רגשות (דאגות, פחדים, כעס, כאב), שחרור הטראומה, שיתוף זכרונות, בנייה מחדש, ויצירת אנדרטה התומכת במעברי ריפוי. התוכנית זכתה לדירוגים גבוהים מצד המשתתפים, שדיווחו על תחושת אימות. מחקרים אלו חולקים נושאים משותפים של יצירת מרחב בטוח לשורדים לעיבוד רגשות עם עמיתים המכירים ומבינים את הרגשות המשותפים.

גם אם המחקר על יעילות קבוצות פסיכוחינוך לשורדי אובדן מאבד מוגבל, פותחה גישה פסיכוחינוכית שסיפקה מידע על מורכבויות ההתאבדות. המשתתפים קיבלו חינוך על טבע ההתאבדות ואסטרטגיות התמודדות לסיוע בהבנת פטירת יקיריהם. שורדי אובדן עשויים להזדקק לזמן כדי לשנות את הקשר עם הנפטר ולהסתגל לעולם ללא יקירם. לפיכך, חשוב שמטפלים יתמכו במשתתפים בניווט תגובות אבל ועיבוד רגשי, בשיפור התקשורת, בשיפור מיומנויות פתרון בעיות, ובגיבוש משאבי תמיכה.

פוסטוונציה של הגעה פעילה היא גישה נוספת לעבודה עם שורדי אובדן מאבד. מחקר שסיפק הגעה פעילה לאנשים שכולים בעקבות התאבדות גילה כי האנשים השכולים הרגישו יותר מחוברים לקהילתם. ההגעה הפעילה אפשרה לאנשים להתחבר למשאבים מתאימים, כגון ייעוץ פוסטוונציה ותוכניות תמיכת עמיתים.

דיון ומסקנות

הבנת האתגרים שעמם מתמודדים שורדי אובדן מאבד היא קריטית. חיוני שיהיו זמינים שירותים המקדמים ריפוי ומפחיתים את הסיכון למחשבות אובדניות או להתנהגויות פגיעה עצמית לאחר מוות בהתאבדות. כאשר אדם חווה אירוע טראומטי, הדבר עלול להשפיע על האופן שבו הוא פוגש את סביבתו. בהתחשב בגורמים הפסיכוסוציאליים הייחודיים של תלויים צבאיים, יש צורך לחקור ולהבין עוד יותר את משאבי הפוסטוונציה הזמינים דרך משרד ההגנה ובקהילות המקומיות.

פיתוח ויישום אסטרטגיות פוסטוונציה לשורדי אובדן מאבד חשוב לתחום הבריאות על מנת להבין ולנווט את רצף הטיפול הרפואי. על בסיס ממצאי הסקירה, קיימות אסטרטגיות פוסטוונציה שקלינאים יכולים להשתמש בהן לתמיכה בשורדים. קבוצות בהובלת עמיתים זוהו כאסטרטגיית פוסטוונציה בעלת ערך, מפני שהן מספקות מקום בטוח לשורדים לשתף את חוויותיהם עם אחרים המבינים את האתגרים של אובדן יקיר בהתאבדות. בנוסף, קבוצות פסיכוחינוך המיישמות עבודת אבל זוהו כהתערבויות טיפוליות אפשריות לשורדים.

הסקירה מצביעה על כך שהתאבדויות ממשיכות להתרחש למרות מאמצי מניעה, ואבלם של שורדי אובדן מאבד הוא מורכב. תחום הבריאות זקוק להבנה טובה יותר של אסטרטגיות פוסטוונציה יעילות לבני משפחה שאיבדו יקיר נפש בהתאבדות. המחקר הדגים פערים משמעותיים באסטרטגיות פוסטוונציה יעילות, אך מצביע על אפשרות פיתוח של קבוצות בהובלת עמיתים וקבוצות פסיכוחינוך. מניעה ופוסטוונציה של התאבדות הולכות יחד. תחום הבריאות ממשיך להרחיב את מאמצי מניעת משאבים, אולם אסטרטגיות פוסטוונציה לשורדי אובדן מאבד מוגבלות. מכיוון שאבל מורכב עלול להתמשך לאורך חיי אדם, הזדמנויות הכשרה ומשאבים הנוגעים לאבל צריכים להיות זמינים לקלינאים במקצועות הסיוע. מחקר עתידי מומלץ על מנת לקבוע את האפקטיביות לטווח הקצר והארוך של אסטרטגיות פוסטוונציה, כגון קבוצות בהובלת עמיתים והתערבויות טיפוליות פסיכוחינוכיות.

מקור

Gominger, K., & Kirk, A. (2025). Postvention support to military suicide loss survivors: A scoping review. Journal of Military, Veteran and Family Health, 11(3), 169–174.